【常见疾病】查出来胆囊结石，到底切还是不切？
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多年以来，在谈到胆囊结石的治疗时，胆囊切除几乎是唯一的选择。
很多患者表示疑惑不解：“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？？”
今天咱们就简单说说这些个事儿，，，
胆囊结石是怎么回事儿？
腹腔镜下看到的胆囊
胆结石的胆结石成分复杂，包含胆红素、胆固醇及钙等，形成原因大致可分成三种：
1、胆固醇性结石：因为肥胖，常吃高油、高热量食物，造成胆固醇在胆汁中浓度增加，形成结石。
2、色素性结石：因为细菌或寄生虫感染，或患肝硬化、溶血性贫血的病人，由于溶血形成胆汁中异常胆红素增加，沉淀在胆囊内，会增加形成胆红素结石机会。
3、混合性结石：以上两者原因都有。
目前我们手术中切除胆囊内的结石，绝大部分是 胆固醇性结石。色素性结石则非常少见。
胆囊结石的典型症状为右上腹疼痛，急性期疼痛剧烈，有时可伴有恶心、呕吐及发热；
有时仅仅有饱胀不适感，常常被误认为胃病。
如果未及时治疗，可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎等，因此需要给予足够重视，做到早发现、早治疗。
切除胆囊也有坏处
长久以来，胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。
但是，做为人体重要器官，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：
统计数据表明：胆囊切除手术术后，92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。
1、胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁。肝脏产生的胆汁经肝胆管排出，一般先进入胆囊内，经过胆囊粘膜会吸收大部分水和电解质，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，当进食后刺激胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。
所以胆囊切除患者，进食高脂饮食后，可能出现消化不良、脂肪泻等症状。而且胆囊切除术后，胆汁持续性地流入十二指肠，增加了反流入胃的机会，易造成胆汁反流性胃炎及食管炎。
2、胆囊具有调节胆管内压力平衡的作用。胆囊切除术后，胆总管代偿性扩张，胆总管下端相对性狭窄，胆汁易形成涡流，可增加胆总管结石发病机率。
3、初级胆汁酸持续不断地进人肠道，与细菌接触形成大量的次级胆汁酸。次级胆汁酸能刺激结肠黏膜的有丝分裂，有增加结肠癌发病机率。
4、胆囊切除术后可能引起Oddi括约肌功能紊乱，出现胆囊切除术后综合征。
这些情况可以做“有胆英雄”
对于胆囊功能良好、胆囊炎症不重的胆囊结石患者，可选择内镜微创保胆取石术。
腹腔镜下于胆囊底部切开一小口，通过胆道镜取净结石后再缝合，从而留住有用的胆囊，恢复了真正的健康（而不是亚健康）水平。最大限度地保护器官的功能，才是真正的微创治疗理念。
适应症：
1、胆囊的位置、大小正常，胆囊的形态、功能正常，以及收缩功能良好，胆囊壁的厚度在4mm以下。
2、结石为单纯性胆囊结石，结石数量较少、大小正常，以及没有合并胆总管结石，在近期内也未出现过胆囊炎急性发作，即所谓结石“静息状态”。
3、没有进行过上腹手术史、空腔脏器穿孔史等急性炎、没有患过肝硬化等病史，以及有明确的保胆意愿，并且完全理解结石会有复发的可能性。
4、B超下见：胆囊内胆汁透声良好，结石多为单个或多个小结石，结石可遂体位改变而移动。
这些情况还需要做“无胆大侠”
但不是所有患者都适合做保胆取石手术。
对于有症状的胆囊结石，或者有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术。也就是说，只要发作过一次的胆囊结石，都需要手术切除。
儿童无症状胆囊结石，原则上都不要手术。
无症状的胆囊结石，一般不需要预防性手术切除，可以定期复查。
其中70%的人，终身不需要手术。他们中，有30%的人一生中会出现症状或者并发症而需要手术。
所以，无症状的胆囊结石，只要符合下面任何一条情况，就需要手术。
胆囊结石伴急性炎症
胆囊壁厚大于5mm
胆囊壁弥漫罗-阿氏窦结石或弥漫型腺肌症
胆囊管闭塞
胆囊萎缩者
胆囊结石过大
或充满结石
合并心肺功能不全的
老年患者
而保胆取石的主要争议是结石复发的问题，随着技术水平的不断提高以及术后有效的预防措施，目前研究表明术后胆囊结石复发率并不高。
普外科副主任医师
专长：普通外科、腹腔镜微创手术。
擅长：腹腔镜微创手术：腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、疝修补、肝癌、胃癌、结直肠癌及双镜联合下胆道手术；下肢静脉曲张的激光微创手术。甲状腺癌、乳腺癌手术。腹部闭合性损伤:肝脾破裂等急腹症的抢救手术。
坐诊时间：详见微信公众号排班表。
电话：18382628068
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